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台灣健保:醫疗制度乌托邦?

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發表於 2020-11-24 16:09:01 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
自客岁以来,大陆关于“醫改根基不可功”的會商一浪高過一浪,一海之隔,台灣地域的醫疗轨制因西方媒体对其毁誉纷歧而被称為“乌托邦”,一样引發外界的高度关怀,3月尾,天下记协是以组织了大陆赴台醫疗保健采访團,对台灣的“健保轨制”举行了探寻。

看病只需25元人民币

31岁的曼灵,就职于台北市一个文化基金會,月薪约4万台币(合人民币1万元),每一个月,她的工资中将扣除1000元台币,交纳全民康健保险费。

凭一张健保IC卡,客岁,她一共就诊15次,包含牙醫、皮膚科、内科等,每次她只需付100—200元台币的登记费(合人民币25元—50元),便可享受免费的醫疗办事。

究竟上,只要你是一名台灣住民,便可以自由到任何一家病院就醫,小到牙痛,大到癌症,醫疗开支都可由“健保”埋单。其给付的范畴包含门诊、住院、牙醫、中醫、查验查抄、居家照顾护士、处方药品、预防保健等8个方面。

方才结業的大學生小林,近来做了髋骨移植,其用度就全数由健保承當,退休的陈洪师长教师,每一个月4次洗肾,一样由健顾全额付出。

除门诊以外,若是必要住院,那末小我也将包袱一部门用度,但仅限于病房的利用费,比方急性病房30天之内小我包袱10%、61天后将包袱30%,而慢性病房,则按照時候只需小我付出5%、10%不等,收费均十分低廉。

这些醫疗办事无疑包括甚广,而小我的包袱仅戋戋25元人民币登记费,巨大的醫疗经费从何而来?台灣“中心健保局”副总司理李丞华先容,“经费全数来自于當局推广的全民康健保险,征收自被保险人、雇主和當局这三个部门,按照住民的分歧身份,包袱比例有所区分。”

该局供给的资料显示,台灣住民一共被分作6类人群,第一类是一般受雇者、公事职员、自業务主,保费由小我、单元、當局按3∶6∶1承當,此中特此外是自業务主,100%由小我包袱。

第二类為职業工會和外雇海员,小我与當去濕毒方法,局按6∶4付出。

第三类则是农夫、渔民等,小我与當局的付出比例為3∶7。

此外的几类,包含甲士、低收入户、荣民(注:指初期的退伍甲士),则全数由當局付出。

从政策的设计上可以看出,经济能力越弱的人,其小我付出比例越小,健保局曾对此作過查询拜访,数据显示,收入最低群体,年缴纳保费3272元台币,付出的醫疗用度则為16761元,比例為1∶5,而最高收入群体,年缴保费6426元,醫疗用度则為14277,比例仅為1∶2。

台灣文化大學社會福利學系传授王顺民奉告记者,政策的另外一个特点,则是设计時引入了东方文化的“家庭”元素,每位住民,可申报若干位家庭家属参保,使健保的笼盖,不致漏掉没有就業的职员。

“全民健保轨制,其根基方针就是全笼盖,”健保局副总司理李丞华说,“不但指全台灣的住民,也包含在台灣居留的外籍人士乃至游览者。”

从统计数据来看,台灣地域2005年投保人数达99%,李丞华阐發,残剩的1%“漏網人士”,主如果经济欠佳、无投保意愿、居留外洋等环境,他们常常在必要就诊時才冒出来。

“在全民健保施行前,台灣也常常可看到没錢治病乃至跳楼的消息,”马偕病院黄俊雄院长说,“但如今不成能再产生这类事了。”

在健保局副总司理李丞华眼里,健保轨制可以“取富济贫,危害共担”——2005年,全台灣地域3%的重大伤病生齿,利用的醫疗用度却达24%。比方一个血友病患者,其一年的醫疗用度即到达136万元台币,若是没有健保轨制,“这类天文数字般的付出不成想象。”

正因如斯,健保轨制在台灣公众心目中口碑颇佳,从1995年到2005年,在持续的民意查询拜访中,健保的得意率从65.4%,一向上涨到72.3%,最岑岭時到达78.5%。

而讓西方國度诧异的是,台灣地域的“全民健保”笼盖广、项目多,但全数用度仅占岛内國民出产总值的6.17%。

“天哪,这是怎样实现的?”西方一家媒体在报导台灣健保轨制時,發出如许的惊呼,要晓得,在一样履行全民健保的美國,付出的范畴比台灣地域要小,但这一数字居然是15%,而在欧洲和日本,这一比例也在7%—10%。

2000年,英國的《经济學人》在评估《世界康健排行榜》時,综合各项指标,将台灣地域列為第二名,台灣的“全民健保”一時风景无穷。

病院总额包干

既然患者只交少许的登记费,那末病院若何运转?

在健保轨制的设计中,每位住民在交纳保费后,便可领取一张“全民健保IC卡”,在全台灣的所有病院院所,都可刷卡就诊。

“台灣的病院分為4个条理,别离是醫學中间、区域病院、地域病院、下层诊所”,台灣荣民总病院李建贤副院长奉告记者,“其登记费也从高到低,比方平凡门诊,从210元台币到140元,再到50元,挨次递减。”

除这笔收入外,病院经费重要来自健保付出,付出方法最初采纳的是“论件计酬”,尔后批改為“论病例计酬”。“健保局的一项首要事情,就是审核各病院提交的用度表,”健保局副总司理周丽芳说,“一般而言,申报的经费,将被砍掉10%—20%摆布。”

因為实现了電脑办理,健保局可调阅所有的病历、醫疗用药清单,并按期举行抽查,由醫疗專家组审核其处方及用药是不是公道。

但这两种付出方法的弊病也不言而喻,且监視本錢十分大,如今,健保局已将此改成“总额付出轨制”,即按照每家病院的醫疗总量,肯定一个数额,每一年增加5%摆布。

病院总额简直定,须每一年提交陈述,从病院到健保局,再到费协會,再至“卫生署”,直至“行政院”,举行预算协商,进程十分繁杂。

在履行总额付出前,台灣病院“5分钟看一个病人”成為常态,被媒体讥為“吃流水席”。

“总额付出方法,重要目标就是防止病院寻求门诊数目,堕入逐利感动,”台大病院神经外科传授、“立法委员”高超见认為,“眼科,鼎新以后,可促使病院更專注于提高醫疗品格。”

从统计数据来看,今朝台灣一共有病院550家,诊所17381个,病床数110万张,这些病院诊所,以私立為主,公立病院及诊所的比例,只占到14%及9%。

台灣最大的病院,當属由“塑料大王”王永庆捐资创建的“长庚怀念病院”,该病院长短营利性子,具有病床6800张,逐日门诊量2.7万人,在全台灣已开设了8个分院。

从媒体表露的环境来看,在履行健保轨制后,台灣病院的红利空间渐渐收窄,一些公立病院乃至呈现吃亏。据先容,“健保”轨制推广11年来,已有200多家中小型病院没法支持而倒闭。

但另外一方面,台灣大夫的收入,又高企不下。刚进院的大夫,月薪可达七八万台币,而到主治醫师和科室主任等,月薪则从数十万元到数百万元,比一般工薪阶级超越数倍乃至上十倍。

记者在台采访時,就看到本地電視台举行的一个電視征婚节目,其貌不扬的一个大夫,最后“力挫群雄”,博得了大部门女生的青睐,并终极“速配乐成”。

民间集團“补位”

在台灣的健保系统中,除醫疗院所以外,另有不容轻忽的民间集團及各类基金會,阐扬偏重要感化。

70岁的曹庆,本運彩場中,来是台糖公司一个平凡人员,由于怜悯植物人的遭受,他1986年退休后,决意以一己之力,倡议赐顾帮衬这些“活在另外一个世界”的人。

游说當局、大财團、慈善基金……曹老师长教师的热望逐一失,到处碰鼻,绝望之极的曹老师长教师,厥后瞒着妻女离家出走,他挎着20多袋饼干,起头走遍台灣,无论对方是大學传授,仍是卖槟榔的小女孩,他向碰到的每个目生人宣讲、捐献,“我赐顾帮衬植物人,你肯帮手吗?”

4年時候,面临万万脸孔,他被大大都人視為疯子、骗子,但他也博得了700个目生人的怜悯,留下姓名和地点,许诺给他帮忙。

就靠这最初的怜悯,曹庆建立了“创世基金會”,起头免费安养植物人,時至本日,“创世”安养的植物人到达400多人,事情职员230余人,义工3000多人,捐錢者每一年达56万人。

在安养院,照顾护士职员分為3班,24小時赐顾帮衬这些长睡的植物人,按時进食、定時洗澡、每2个小時翻一次身……

创世如今一年的预算开支,到达5亿多元,此中约10%来自健保付出,80%来自公众的小额捐錢,此外10%则来自召募發票、中奖所得。(注:台灣發票按号码抽奖)。

究竟上,在台灣雷同创世的基金會另有很多,记者探寻的阳光社會福利基金會,就致力于為颜面毁伤及烧伤者供给全方位的專業办事,而安定赐顾帮衬基金會,则针对癌症末期患者供给临终关切及存亡教诲。这些基金會,其经费常常只有部门的醫疗用度从健保系统得到,其他开支则凭仗公众的爱心捐錢。

在这些基金會中,最惹人注目标则属释教慈济基金會,这一基金會于1966年由证严法师开办,一向致力于社會办事、醫疗、教诲及文化等范畴,其全世界的會众达1000多万人。基金會建立的慈济病院,今朝已开设7家分院,病床数2000多张。

该基金會开办的慈济骨髓干细胞中间,是亚洲第二大骨髓库,从1997年至今,已有345名大陆的白血病患者,在这里找到了相匹配的骨髓,反复产生的“骨髓驰援”消息,也讓两岸的公众時時感觉到“血脉相连”的眽眽温情。

懦弱的“乌托邦”?

虽然台灣的全民健保,在外界看来覆盖着光环,讓人惊叹,但实在也危機四伏,若是不克不及予以有用改进,这个“乌托邦”正面对崩盘之险。

“健保如今面对紧张财务赤字危機,”健保局副总司理李丞华流露,以2005年為例,保费收入一共3550亿元,而付出却到达4200亿元,留下了快要700亿的巨额缺口。

究竟上,从1995年至今,健保的财务付出一向处于“入不够出”的状况:收入每一年的增加率為4.58%,而付出的增加率则到达5.71%。

而健保局对此则颇感“无奈”,现行的保险费率是4.55%,若是要调高,则必需颠末“卫生署”,再到“行政院”,最后由“立法院”来决议。

“每一个政治人物都在乎公众对本身的见解,谁也不肯因提高保费而触犯公愤,”李丞华副总司理认為,“政治人物都在奉迎選民,而公众呢,天然认為醫疗办事越多越好,錢交得越少越好。”

究竟也证实,谁去动这个“烫手山芋”,谁就惹火烧身,2002年,“卫生署”和“健保局”调高费率尺度,成果昔時两个部分的公众得意度,大幅下滑了快要20%。

2004年,“卫生署”对健保轨制举行小幅鼎新,成果激發地域病院协會万人游行抗议,此事终极以“卫生署”副署长张鸿仁告退才得以停息,在黯然离任時,张鸿仁就曾直言,健保轨制冰冻三尺非一日之寒,而请他下台為10年来积累的后遗症卖力,不免难免太提拔他了!愤激之情溢于言表。

一方面是健保的财务缝隙愈来愈大,另外一方面,则因為“全民健保”的福利,使台灣公众看病上瘾,长庚病院桃園分院副院长蔡荧煌将此总结為“爱逛病院、爱拿药、爱查抄”。

健保局查询拜访显示,台灣公众年均就诊次数达15次,最极真个一个案例,一对老佳耦一年竟上病院700屡次,均匀一天两次,查询拜访职员在其家發明了一个冰箱,塞满了各类药品。

“健保从出生之日,就较着咳嗽怎麼辦,天赋不足。”台北大學社會事情學系的林志鸿助教说,1988年制定“全民健保计划”時,本来预订于2000年施行,但尔后因為國民党和民进党的政治竞争,两边都大打“民生”牌,使规划几回再三提早,最后在1995年仓皇上阵。

此外,台灣的病院虽已很少产生“收红包、吃回扣”等征象,但也時時爆出丑闻,就在采访團在台采访時,媒体就爆出民进党籍“立委”林进兴、邱永仁谋划的病院涉嫌诈领健保最少3亿元,“台南地检署”查察官侦察闭幕后,对两名“立委”及涉案的107人提告状讼,轰传一時。

大陆醫疗界一名人士指出,台灣的健保虽然白璧微瑕,但没法与大陆类比,一个根基的前提是:台灣地域的人均國民收入达12381美元,约合人民币10万元,而以台灣2300万生齿来计较,一年4000多亿台币的醫疗付出,至关于人均4300元人民币,其财力十分雄厚,不外以其每一年的吃亏额及增加速率,只怕也难觉得继。

这位人士认為,“以大陆13亿生齿计较,若是醫疗用度人均付出4300元,则光这一笔付出,就将到达天文数字的5.5万亿,而中國客岁的全数财务收入,也不外3万亿元。”

(P1156081)
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