台灣健保:醫疗制度乌托邦?

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自客岁以来，大陆关于“醫改根基不可功”的會商一浪高過一浪，一海之隔，台灣地域的醫疗轨制因西方媒体对其毁誉纷歧而被称為“乌托邦”，一样引發外界的高度关怀，3月尾，天下记协是以组织了大陆赴台醫疗保健采访團，对台灣的“健保轨制”举行了探寻。

看病只需25元人民币

31岁的曼灵，就职于台北市一个文化基金會，月薪约4万台币(合人民币1万元)，每一个月，她的工资中将扣除1000元台币，交纳全民康健保险费。

凭一张健保IC卡，客岁，她一共就诊15次，包含牙醫、皮膚科、内科等，每次她只需付100—200元台币的登记费(合人民币25元—50元)，便可享受免费的醫疗办事。

究竟上，只要你是一名台灣住民，便可以自由到任何一家病院就醫，小到牙痛，大到癌症，醫疗开支都可由“健保”埋单。其给付的范畴包含门诊、住院、牙醫、中醫、查验查抄、居家照顾护士、处方药品、预防保健等8个方面。

方才结業的大學生小林，近来做了髋骨移植，其用度就全数由健保承當，退休的陈洪师长教师，每一个月4次洗肾，一样由健顾全额付出。

除门诊以外，若是必要住院，那末小我也将包袱一部门用度，但仅限于病房的利用费，比方急性病房30天之内小我包袱10％、61天后将包袱30％，而慢性病房，则按照時候只需小我付出5％、10％不等，收费均十分低廉。

这些醫疗办事无疑包括甚广，而小我的包袱仅戋戋25元人民币登记费，巨大的醫疗经费从何而来？台灣“中心健保局”副总司理李丞华先容，“经费全数来自于當局推广的全民康健保险，征收自被保险人、雇主和當局这三个部门，按照住民的分歧身份，包袱比例有所区分。”

该局供给的资料显示，台灣住民一共被分作6类人群，第一类是一般受雇者、公事职员、自業务主，保费由小我、单元、當局按3∶6∶1承當，此中特此外是自業务主，100％由小我包袱。

第二类為职業工會和外雇海员，小我与當去濕毒方法,局按6∶4付出。

第三类则是农夫、渔民等，小我与當局的付出比例為3∶7。

此外的几类，包含甲士、低收入户、荣民(注：指初期的退伍甲士)，则全数由當局付出。

从政策的设计上可以看出，经济能力越弱的人，其小我付出比例越小，健保局曾对此作過查询拜访，数据显示，收入最低群体，年缴纳保费3272元台币，付出的醫疗用度则為16761元，比例為1∶5，而最高收入群体，年缴保费6426元，醫疗用度则為14277，比例仅為1∶2。

台灣文化大學社會福利學系传授王顺民奉告记者，政策的另外一个特点，则是设计時引入了东方文化的“家庭”元素，每位住民，可申报若干位家庭家属参保，使健保的笼盖，不致漏掉没有就業的职员。

“全民健保轨制，其根基方针就是全笼盖，”健保局副总司理李丞华说，“不但指全台灣的住民，也包含在台灣居留的外籍人士乃至游览者。”

从统计数据来看，台灣地域2005年投保人数达99％，李丞华阐發，残剩的1％“漏網人士”，主如果经济欠佳、无投保意愿、居留外洋等环境，他们常常在必要就诊時才冒出来。

“在全民健保施行前，台灣也常常可看到没錢治病乃至跳楼的消息，”马偕病院黄俊雄院长说，“但如今不成能再产生这类事了。”

在健保局副总司理李丞华眼里，健保轨制可以“取富济贫，危害共担”——2005年，全台灣地域3％的重大伤病生齿，利用的醫疗用度却达24％。比方一个血友病患者，其一年的醫疗用度即到达136万元台币，若是没有健保轨制，“这类天文数字般的付出不成想象。”

正因如斯，健保轨制在台灣公众心目中口碑颇佳，从1995年到2005年，在持续的民意查询拜访中，健保的得意率从65.4％，一向上涨到72.3％，最岑岭時到达78.5％。

而讓西方國度诧异的是，台灣地域的“全民健保”笼盖广、项目多，但全数用度仅占岛内國民出产总值的6.17％。

“天哪，这是怎样实现的？”西方一家媒体在报导台灣健保轨制時，發出如许的惊呼，要晓得，在一样履行全民健保的美國，付出的范畴比台灣地域要小，但这一数字居然是15％，而在欧洲和日本，这一比例也在7％—10％。

2000年，英國的《经济學人》在评估《世界康健排行榜》時，综合各项指标，将台灣地域列為第二名，台灣的“全民健保”一時风景无穷。

病院总额包干

既然患者只交少许的登记费，那末病院若何运转？

在健保轨制的设计中，每位住民在交纳保费后，便可领取一张“全民健保IC卡”，在全台灣的所有病院院所，都可刷卡就诊。

“台灣的病院分為4个条理，别离是醫學中间、区域病院、地域病院、下层诊所”，台灣荣民总病院李建贤副院长奉告记者，“其登记费也从高到低，比方平凡门诊，从210元台币到140元，再到50元，挨次递减。”

除这笔收入外，病院经费重要来自健保付出，付出方法最初采纳的是“论件计酬”，尔后批改為“论病例计酬”。“健保局的一项首要事情，就是审核各病院提交的用度表，”健保局副总司理周丽芳说，“一般而言，申报的经费，将被砍掉10％—20％摆布。”

因為实现了電脑办理，健保局可调阅所有的病历、醫疗用药清单，并按期举行抽查，由醫疗專家组审核其处方及用药是不是公道。

但这两种付出方法的弊病也不言而喻，且监視本錢十分大，如今，健保局已将此改成“总额付出轨制”，即按照每家病院的醫疗总量，肯定一个数额，每一年增加5％摆布。

病院总额简直定，须每一年提交陈述，从病院到健保局，再到费协會，再至“卫生署”，直至“行政院”，举行预算协商，进程十分繁杂。

在履行总额付出前，台灣病院“5分钟看一个病人”成為常态，被媒体讥為“吃流水席”。

“总额付出方法，重要目标就是防止病院寻求门诊数目，堕入逐利感动，”台大病院神经外科传授、“立法委员”高超见认為，“眼科,鼎新以后，可促使病院更專注于提高醫疗品格。”

从统计数据来看，今朝台灣一共有病院550家，诊所17381个，病床数110万张，这些病院诊所，以私立為主，公立病院及诊所的比例，只占到14％及9％。

台灣最大的病院，當属由“塑料大王”王永庆捐资创建的“长庚怀念病院”，该病院长短营利性子，具有病床6800张，逐日门诊量2.7万人，在全台灣已开设了8个分院。

从媒体表露的环境来看，在履行健保轨制后，台灣病院的红利空间渐渐收窄，一些公立病院乃至呈现吃亏。据先容，“健保”轨制推广11年来，已有200多家中小型病院没法支持而倒闭。

但另外一方面，台灣大夫的收入，又高企不下。刚进院的大夫，月薪可达七八万台币，而到主治醫师和科室主任等，月薪则从数十万元到数百万元，比一般工薪阶级超越数倍乃至上十倍。

记者在台采访時，就看到本地電視台举行的一个電視征婚节目，其貌不扬的一个大夫，最后“力挫群雄”，博得了大部门女生的青睐，并终极“速配乐成”。

民间集團“补位”

在台灣的健保系统中，除醫疗院所以外，另有不容轻忽的民间集團及各类基金會，阐扬偏重要感化。

70岁的曹庆，本運彩場中,来是台糖公司一个平凡人员，由于怜悯植物人的遭受，他1986年退休后，决意以一己之力，倡议赐顾帮衬这些“活在另外一个世界”的人。

游说當局、大财團、慈善基金……曹老师长教师的热望逐一失，到处碰鼻，绝望之极的曹老师长教师，厥后瞒着妻女离家出走，他挎着20多袋饼干，起头走遍台灣，无论对方是大學传授，仍是卖槟榔的小女孩，他向碰到的每个目生人宣讲、捐献，“我赐顾帮衬植物人，你肯帮手吗？”

4年時候，面临万万脸孔，他被大大都人視為疯子、骗子，但他也博得了700个目生人的怜悯，留下姓名和地点，许诺给他帮忙。

就靠这最初的怜悯，曹庆建立了“创世基金會”，起头免费安养植物人，時至本日，“创世”安养的植物人到达400多人，事情职员230余人，义工3000多人，捐錢者每一年达56万人。

在安养院，照顾护士职员分為3班，24小時赐顾帮衬这些长睡的植物人，按時进食、定時洗澡、每2个小時翻一次身……

创世如今一年的预算开支，到达5亿多元，此中约10％来自健保付出，80％来自公众的小额捐錢，此外10％则来自召募發票、中奖所得。(注：台灣發票按号码抽奖)。

究竟上，在台灣雷同创世的基金會另有很多，记者探寻的阳光社會福利基金會，就致力于為颜面毁伤及烧伤者供给全方位的專業办事，而安定赐顾帮衬基金會，则针对癌症末期患者供给临终关切及存亡教诲。这些基金會，其经费常常只有部门的醫疗用度从健保系统得到，其他开支则凭仗公众的爱心捐錢。

在这些基金會中，最惹人注目标则属释教慈济基金會，这一基金會于1966年由证严法师开办，一向致力于社會办事、醫疗、教诲及文化等范畴，其全世界的會众达1000多万人。基金會建立的慈济病院，今朝已开设7家分院，病床数2000多张。

该基金會开办的慈济骨髓干细胞中间，是亚洲第二大骨髓库，从1997年至今，已有345名大陆的白血病患者，在这里找到了相匹配的骨髓，反复产生的“骨髓驰援”消息，也讓两岸的公众時時感觉到“血脉相连”的眽眽温情。

懦弱的“乌托邦”？

虽然台灣的全民健保，在外界看来覆盖着光环，讓人惊叹，但实在也危機四伏，若是不克不及予以有用改进，这个“乌托邦”正面对崩盘之险。

“健保如今面对紧张财务赤字危機，”健保局副总司理李丞华流露，以2005年為例，保费收入一共3550亿元，而付出却到达4200亿元，留下了快要700亿的巨额缺口。

究竟上，从1995年至今，健保的财务付出一向处于“入不够出”的状况：收入每一年的增加率為4.58％，而付出的增加率则到达5.71％。

而健保局对此则颇感“无奈”，现行的保险费率是4.55％，若是要调高，则必需颠末“卫生署”，再到“行政院”，最后由“立法院”来决议。

“每一个政治人物都在乎公众对本身的见解，谁也不肯因提高保费而触犯公愤，”李丞华副总司理认為，“政治人物都在奉迎選民，而公众呢，天然认為醫疗办事越多越好，錢交得越少越好。”

究竟也证实，谁去动这个“烫手山芋”，谁就惹火烧身，2002年，“卫生署”和“健保局”调高费率尺度，成果昔時两个部分的公众得意度，大幅下滑了快要20％。

2004年，“卫生署”对健保轨制举行小幅鼎新，成果激發地域病院协會万人游行抗议，此事终极以“卫生署”副署长张鸿仁告退才得以停息，在黯然离任時，张鸿仁就曾直言，健保轨制冰冻三尺非一日之寒，而请他下台為10年来积累的后遗症卖力，不免难免太提拔他了！愤激之情溢于言表。

一方面是健保的财务缝隙愈来愈大，另外一方面，则因為“全民健保”的福利，使台灣公众看病上瘾，长庚病院桃園分院副院长蔡荧煌将此总结為“爱逛病院、爱拿药、爱查抄”。

健保局查询拜访显示，台灣公众年均就诊次数达15次，最极真个一个案例，一对老佳耦一年竟上病院700屡次，均匀一天两次，查询拜访职员在其家發明了一个冰箱，塞满了各类药品。

“健保从出生之日，就较着咳嗽怎麼辦,天赋不足。”台北大學社會事情學系的林志鸿助教说，1988年制定“全民健保计划”時，本来预订于2000年施行，但尔后因為國民党和民进党的政治竞争，两边都大打“民生”牌，使规划几回再三提早，最后在1995年仓皇上阵。

此外，台灣的病院虽已很少产生“收红包、吃回扣”等征象，但也時時爆出丑闻，就在采访團在台采访時，媒体就爆出民进党籍“立委”林进兴、邱永仁谋划的病院涉嫌诈领健保最少3亿元，“台南地检署”查察官侦察闭幕后，对两名“立委”及涉案的107人提告状讼，轰传一時。

大陆醫疗界一名人士指出，台灣的健保虽然白璧微瑕，但没法与大陆类比，一个根基的前提是：台灣地域的人均國民收入达12381美元，约合人民币10万元，而以台灣2300万生齿来计较，一年4000多亿台币的醫疗付出，至关于人均4300元人民币，其财力十分雄厚，不外以其每一年的吃亏额及增加速率，只怕也难觉得继。

这位人士认為，“以大陆13亿生齿计较，若是醫疗用度人均付出4300元，则光这一笔付出，就将到达天文数字的5.5万亿，而中國客岁的全数财务收入，也不外3万亿元。”

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